| strabisme ...chez l 'enfant

Généralités/Définitions

Synonyme : heterotropie, ésotropie, exotropie. Le strabisme est un défaut d'action des muscles de l'oeil causé par un déséquilibre de leur force musculaire. Le strabisme est convergent lorsque la déviation de l'oeil se fait en dedans (ésotropie) et divergent lorsqu'elle se fait en dehors (exotropie). Le cerveau élimine l'image reçue de l'oeil affecté, ce qui entraine la perte d'une zone de vision (amblyopie). Il peut exister dans le strabisme un élément vertical surajouté : l'hypertropie. Le strabisme apparaît presque toujours avant l'age de 4 ans : il s'agit alors d'un strabisme concomitant contrairement au strabisme paralytique de l'adulte, par paralysie d'un muscle oculo-moteur. Souvent il existe une anomalie importante de la réfraction, forte hypermétropie qu'il est nécessaire de corriger complètement.

 

La déviation des yeux (strabisme) n'est pas une banale anomalie esthétique (loucherie, ou simple coquetterie), mais dans la très grande majorité des cas elle est le témoin d'un désordre plus ou moins grave de la vision. Dans deux cas sur trois, un strabisme s'accompagne d'une baisse de la vision de l'oeil dévié (amblyopie) qui est parfois très importante. Elle est irrécupérable si le traitement est trop tardif ; au contraire un traitement précoce, le plus souvent une occlusion du bon oeil, peut prévenir son apparition ou la corriger. Une prise en charge par l'ophtalmologiste et l'orthoptiste est indispensable de façon précoce et prolongée. La coopération étroite des parents est fondamentale pour faire accepter par l'enfant les traitements prescrits, en particulier le port permanent de la correction optique, de l'occlusion ou des lunettes de rééducation.

Prévention

 

Contrairement à la croyance populaire, les bébés ne louchent pas tous à la naissance. Si le vôtre le fait et si le strabisme persiste au-delà de six mois, il faut consulter le médecin dès que possible. N'attendez jamais qu'un trouble oculaire se règle avec l'âge , cela ne se produira probablement pas. Et n'oubliez pas : les lunettes ne constituent une aide que pour les yeux en santé... Elles peuvent parfois cacher des symptômes jusqu'à ce qu'il soit trop tard.

Diagnostic

Le strabisme peut être présent dès les premiers jours (strabisme congénital) ou apparaître au cours des premiers mois, ou bien encore entre 1 et 3 ans. Une incoordination intermittente entre les deux yeux est fréquente pendant les premières semaines, mais tout strabisme qui persiste après 2 mois doit être traité.

Traitement

Il peut être traité en faisant travailler l'oeil atteint par la pose d'un bandeau sur l'oeil sain, par le port de lunettes spéciales ou par la chirurgie. Le plus souvent, la guérison s'obtient par une chirurgie sur les muscles de l'oeil :
- réséction d'un muscle (racourcissement)
- recul de l'insertion d'un muscle
- ou l'association des deux méthodes
Le traitement chirurgical peut souvent nécessiter deux interventions ou plus.

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